UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
ESTUDIO DE CASO
Diseño de una estrategia de fisioterapia para paciente Pediátrico con Quemaduras.
AUTORES
DOCENTE:
Yadira Lizzett Cuadros Muñoz
ESTUDIOSOS:
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Maryuri Lizhet Portilla Herrera
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Kelly Paola Ortiz Vera
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Jenifer Camargo Hernández
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Leidy Fernanda Contreras Suarez
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Jorge Andrés Guzmán Guerrero
MÉTODOS
Descripción del caso
Paciente masculino de 2 años, remitido de Aguachica por quemadura Grado II profunda y Grado III con brasas de 22% de SCT (05/08/23 16:00hrs), con compromiso de áreas especiales y generales. En la primera atención de urgencias, se procede a realizarle el primer lavado + desbridamiento de quemaduras, no obstante, teniendo en cuenta profundidad, extensión y compromiso de áreas especiales, se considera quemadura grave que requiere manejo intrahospitalario en unidad de quemados. se explica conducta a la madre, quien refiere entender y aceptar.
Ingresa a la unidad de quemados hemodinámica y ventilatoriamente estable, alerta, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, no requerimientos de oxígeno suplementario, buena saturación. Por parte médica se explica al familiar (papá) la gravedad y pronóstico de las quemaduras, riesgos complicaciones además de necesidad de injertos de piel, cicatrización anormal, infección de la quemadura, hospitalización prolongada, infección por covid19, reintervenciones. refieren comprender. requiere manejo por unidad de quemados según protocolo. reporte de paraclínicos de ingreso hemograma con anemia HB 9.9, hipoalbuminemia 2.4, PCR elevada 124 esperado por quemaduras. CPC sin parasitosis intestinal. valorado por nutrición quienes indican continúa con dieta complemento 3, fraccionada en 5 tiempos de comida, ajustada a alergias e intolerancias alimentarias, se inicia suplemento nutricional vía oral con pediasure clinical 1.5 kcal/ml botella x 220 ml - formula densamente calórica, con fibra y con fox para uso especial en niños de 2 a 13 años, 1 botella cada 24 horas por 30 días, total tratamiento: 30 botellas., continúa en seguimiento nutricional para control de ingesta, peso y tolerancia a suplemento nutricional y atentos a evolución médica y clínica de la paciente para posibles ajustes en plan de manejo nutricional.
El día 06/08/2023 se realiza escarotomia de dorso de mano y antebrazo izquierdo, procedimientos sin complicaciones.
A los 22 días de la quemadura se realiza primer momento de injerto en área de antebrazo, axilar
A los 40 días de la quemadura se realza segundo momento de injerto en el área hemitórax.
Evaluación según apta
Se inició la evaluación e intervención fisioterapéutica en la unidad de quemados, encontrando un usuario alerta. En la evaluación del sistema cardiovascular/pulmonar, se observa un patrón respiratorio abdominal.
Signos vitales: Presión Arterial: 109/79 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 115 pxm
Frecuencia Respiratoria: 23 rpm, Sa02:97%, T°: 36,5°C.
En la evaluación del sistema tegumentario, se examinó quemaduras por su extensión según la escala del nueve de Wallace hubo un compromiso del 22% SCT, clasificada por su profundidad de Segundo y Tercer grado, por su gravedad se clasificó en grave, por el compromiso de áreas especiales. Presenta quemaduras de región frontal izquierda, cuello cabelludo, miembro superior izquierdo, en toda su extensión, no circulares, axila, pliegue ante cubital, dorso de mano y dedos, dermatomas en dorso de mano y en antebrazo cara medial con exposición de tejido graso, quemaduras en todo el dorso, hemitórax lateral izquierdo, glúteo izquierdo. En la evaluación del sistema musculoesquelético, se observó una actitud postural en posición supina con postura deformante en aducción de hombro, inclinación del tronco izquierdo. En rangos de movimiento se aprecia a través del screening articular, limitación del rango de movimiento hacia abducción y flexión de hombro, flexo extensión de codo, flexo extensión, apertura y cierre de mano izquierda En la evaluación del sistema neuromuscular, en la evaluación del dolor a través de la escala de Flacc, refiere dolor con nota de 3 al reposo y al movimiento de flexión, abducción de hombro, inclinación del tronco derecho y flexión de cadera izquierda, alteración del control motor de la progresión de prono, tronco inferior, progresión avanzada a la progresión de pie.
OBJETIVOS
Fase inflamatoria
Generar relación Terapeuta/niño a través de la Terapia de juego
Manetner Patrón respiratorio Abdominal a través de la Terapia de juego
Vigilar signos vitales durante el desarrollo de la intervención
Mantener el bienestar mental a través de la Terapia de juego
Favorecer el proceso cicatrizal a través del ejercicio terapéutico
Evitar la limitación articular generada por la retracción del tejido a través del ejercicio terapéutico
Disminuir dolor por medio de la Terapia de juego
Disminuir el edema a través del ejercicio activo para fortalecer el entorno venoso
Mantener postura antideformante
Promover cambios de decubito de la progresión fase inicial
Educar a los padres sobre los cuidados durante la hora de alimentación
Fase proliferativa
Generar relación Terapeuta/niño a través de la Terapia de juego
Manetner Patrón respiratorio Abdominal a través de la Terapia de juego
Vigilar signos vitales durante el desarrollo de la intervención
Mantener el bienestar mental a través de la Terapia
Favorecer el proceso cicatrizal a través del ejercicio terapéutico
Evitar la limitación articular generada por la retracción del tejido a través del ejercicio terapéutico
Disminuir dolor por medio de la Terapia de juego
Mantener postura antideformante
Promover cambios de decibito lateral a sedente y bipedestación
Educar a los padres sobre los cuidados durante la hora de alimentación
Fase Post - injerto
Generar relación Terapeuta/niño a través de la Terapia de juego
Manetner Patrón respiratorio Abdominal a través de la Terapia de juego
Vigilar signos vitales durante el desarrollo de la intervención
Mantener el bienestar mental a través de la Terapia
Favorecer el prendimiento de injerto a través del masaje de presión
Evitar la limitación articular generada por la retracción del injerto a través del ejercicio terapéutico
Favorecer el prendimiento de injerto a través del masaje de presión
Mantener postura antideformante
Mantener postura antideformante
Promover coordinación y equilibrio mediante ejercicios especificos en postura sedente y bipeda
Promover funciones manipulativa, prensil, receptora y de apoyo de las manos
EVALUACIÓN SEGÚN APTA
EVALUACIÓN POR FASES DE RECUPERACIÓN
CATEGORÍA DE
MEDICIÓN
FASE INFLAMATORIA
FASE PLORIFERETIVA
POST INJERTO
PRIMER MOMENTO
POST INJERTO
SEGUNDO MOMENTO
OBSERVACIÓN
GENERAL
Primer contacto con el usuario
Relación niño/ terapeuta
Relación niño/ terapeuta
VENTILACIÓN Y
RESPIRACIÓN
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS
FUNCIONES
MENTALES
INTEGRIDAD
TEGUMENTARIA
INTEGRIDAD CONJUNTA Y MOVILIDAD
DOLOR
CIRCULACIÓN
( ARTERIAL, VENOSA, LINFÁTICA )
DESARROLLO NEUROMOTOR Y PROCESAMIENTO SENSORIAL
RENDIMIENTO MUSCULAR ( FUERZA, POTENCIA, RESISTENCIA Y LONGITUD )
POSTURA
MOVILIDAD INCLUIDA LOCOMOCIÓN
FUNCIÓN MOTORA ( CONTROL MOTOR Y APRENDIZAJE )
VIDA COMUNITARIA, SOCIAL Y CÍVICA
.Patrón respiratorio
.Frecuencia respiratoria
.Amplexación del tórax
.Saturación de oxígeno
. Talla
. Peso
Valoración de la esfera
.Patrón respiratorio
.Frecuencia respiratoria
.Amplexación del tórax
.Saturación de oxígeno
. Talla
. Peso
Valoración de la esfera
.Patrón respiratorio
.Frecuencia respiratoria
.Amplexación del tórax
.Saturación de oxígeno
. Talla
. Peso
Valoración de la esfera
Descripción proceso de cicatrización de la quemadura
Descripción proceso de cicatrización de la quemadura
Descripción fase de prendimiento del injerto
Screnning articular
Escala de flacc
Screnning articular
Screnning articular
Escala de flacc
Escala de flacc
. Presión arterial
. Frecuencia cardiaca
. Edema
. Presión arterial
. Frecuencia cardiaca
. Edema
. Presión arterial
. Frecuencia cardiaca
. Edema
No aplica
Patrrones del movimiento
Evaluación postura deformante
No aplica
Etapas del control motor
Educación a los padres
Escala abreviada del desarrollo
Escala abreviada del desarrollo
Patrrones del movimiento
Patrrones del movimiento
Evaluación postura deformante
Evaluación postura deformante
Descripción marcha
Descripción marcha
.Etapas del control motor
.Patrones no locomotrices
.Patrones fundamentales
.Etapas del control motor
.Patrones no locomotrices
.Patrones fundamentales
Educación a los padres
Educación a los padres
Descripción fase de prendimiento del injerto
EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
Primera semana
Segunda semana
Post injerto primer momento
Post injerto segundo momento
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
FASE INFLAMATORIA
EJERCICIO
DESCRIPCIÓN
EVIDENCIA
Ejercicio respiratorio de la abeja
Paciente en decúbito lateral, por medio de la terapia de juego realiza respiración de la abeja exhalando lentamente simulando el sonido de una abeja, realizar 3 repeticiones
Estiramiento pasivo
Paciente en decúbito supino, por medio de la terapia de juego se realiza estiramiento pasivo del miembro superior izquierdo hacia abducción
Ejercicio activo
Paciente en posición sedente por medio de la terapia de juego se realiza abducción y flexión de hombre, flexo extensión de codo y flexión de muñeca. 1 serie de 6 repeticiones
Movilizaciones activa asistida
Paciente en sedente por medio de la terapia de juego realiza abducción de hombro, flexión y extensión de codo y flexión de muñeca
Posición anti-deformante
Paciente en sedente por medio de la terapia de juego realiza abducción de hombro, flexión y extensión de codo y flexión de muñeca
FASE PROLIFERATIVA
EJERCICIO
Estiramiento activo
DESCRIPCIÓN
Paciente en bipedestación realiza estiramiento activo hacia abducción y flexión de hombro izquierdo
EVIDENCIA
Ejercicio activo
Paciente en bipedestación por medio de la terapia de juego se realiza abducción y flexión de hombre izquierdo, flexo extensión de codo y flexión de muñeca. 1 serie de 6 repeticiones
Posición anti-deformante
Paciente al finalizar la terapia, se ubicará en posición decúbito supino con hombro izquierdo en abducción en 100° y codo en posición neutra
Descarga bipodal y unipodal
Paciente en bipedestación realiza descarga bipodal y unipodal promoviendo las fases de la marcha
POST-OPERATORIO PRIMER Y SEGUNDO MOMENTO DE INJERTO
EJERCICIO
DESCRIPCIÓN
EVIDENCIA
Estiramiento activo
Paciente en bipedestación realiza estiramiento activo hacia flexión y abducción de hombro izquierdo
Ejercicio activo
Paciente en bipedestación por medio de la terapia de juego se realiza abducción y flexión de hombre izquierdo, flexo extensión de codo y flexión de muñeca. 1 serie de 6 repeticiones
Cadena cinética cerrada de propiocepción
Paciente en sedente realiza ejercicio isométrico en cadena cinética cerrada en miembro superior izquierdo. 1 serie de 6 repeticiones
Descarga bipodal y unipodal
Paciente en bipedestación realiza descarga bipodal y unipodal promoviendo las fases de la marcha realizando patrones fundamentales del movimiento como caminar y patear
Pinzamiento de mano
Paciente en posición sedente realiza movimiento de pinza activo bidigital (termino terminal) de pulgar e índice, 1 serie de 6 repeticiones
Pinzamiento de mano
Paciente en posición sedente realiza movimiento de pinza activo interdigital latero lateral. 1 serie de 6 repeticiones
Apertura y cierre de mano
Paciente en posición sedente promueve la apertura y cierre de mano realizando flexión extensión de dedos. 1 serie de 6 repeticiones
DISCUSIÓN
Este artículo presenta la información sobre las quemaduras en el sistema tegumentario, sus causas, clasificación según el agente causal, profundidad y superficie corporal total (SCT), así como la importancia de prevenir las quemaduras en pacientes pediátricos. También se describe un caso de un paciente pediátrico con quemaduras de segundo y tercer grado en diferentes partes del cuerpo, se detalla la evaluación y la intervención fisioterapéutica realizada, la discusión puede centrarse en varios aspectos, como la gravedad de las quemaduras, los riesgos asociados con las quemaduras en pacientes pediátricos y la importancia de la atención temprana y adecuada para reducir las secuelas y mejorar la calidad de vida. También se puede discutir el papel de la fisioterapia en el tratamiento de las quemaduras y las diferentes fases de intervención según la etapa de la quemadura.
Además, se puede abordar la importancia de la prevención de quemaduras en el hogar y en entornos laborales, especialmente en niños y adultos mayores, ya que son más vulnerables a sufrir este tipo de lesiones. Se pueden mencionar medidas de prevención, como evitar el contacto con objetos calientes o eléctricos, y la necesidad de educar a la población sobre los riesgos y las medidas de seguridad adecuadas, en resumen, este articulo proporciona información relevante sobre las quemaduras, su clasificación, prevención y tratamiento, además de presentar un caso específico y la intervención fisioterapéutica realizada.
CONCLUSIÓN
Se proporciona información sobre las quemaduras en el sistema tegumentario, incluyendo las causas, clasificación según el agente causal, profundidad y superficie corporal total, resalta la importancia de prevenir las quemaduras en pacientes pediátricos, ya que las quemaduras por fuego son una causa importante de muerte en niños, también describe un caso específico de un paciente pediátrico con quemaduras de segundo y tercer grado y detalla la evaluación y la intervención fisioterapéutica realizada, se enfatiza la importancia de la atención temprana y adecuada para reducir las secuelas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con quemaduras. También destaca el papel de la fisioterapia en el tratamiento de las quemaduras y proporciona información sobre las diferentes fases de intervención según la etapa de la quemadura. Además, se menciona la importancia de la prevención de quemaduras en el hogar y en entornos laborales, especialmente en niños y adultos mayores.